top of page
חיפוש

סקירת ספרות 10.09.2020

עודכן: 28 בפבר׳ 2021

ריכז: עומרי שגב, עורך: ד"ר עמית עקירוב ופרופ' איתמר רז


חולים עם סוכרת מסוג 1 ומסוג 2 בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז עקב זיהום בנגיף קורונה

בשליש מכלל החולים באנגליה שהלכו לעולמם במהלך אשפוז עקב זיהום בנגיף הקורונה היה ידוע על אבחנה קודמת של סוכרת מסוג 1 או מסוג 2, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology.

מנתונים אודות למעלה מ-מ-61 מיליון מטופלים מאנגליה, כולל כרבע מיליון חולים עם סוכרת מסוג 1 וקרוב ל-3 מיליון חולים עם סוכרת מסוג 2 עולה כי זיהום בנגיף הקורונה בקרב חולי סוכרת מלווה בעליה משמעותית של הסיכון לתמותה באשפוז. במהלך תקופת המחקר תועדו קרוב ל-24,000 מקרית מותה באשפוז על-רקע זיהום בנגיף הקורונה, כאשר מבין כלל החולים שהלכו לעולמם במהלך האשפוז, ב-31% מהחולים היה ידוע על אבחנה קודמת של סוכרת מסוג 2 וב-1.5% היה ידוע על סוכרת מסוג 1.

בהשוואה לחולים עם עדות לזיהום בנגיף הקורונה וללא אבחנה של סוכרת, בקרב חולים עם סוכרת מסוג 1 הסיכון לתמותה באשפוז היה גבוה פי 3.5 ובאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה סיכון גבוה כפליים לתמותה באשפוז בנוכחות הזיהום הנגיפי.

Lancet Diabetes Endocrinology 2020, August 12, 2020



הקשר בין היפרגליקמיה בעת האשפוז לחומרת הפרוגנוזה של זיהום בנגיף הקורונה


במחקר שפורסם בכתב העת Diabetes care, מצאו כי לערכי הסוכר בעת אשפוז יש קשר מובהק לפרוגנוזה של חולים ב-Covid 19.

במחקר נלקחו 271 חולים, אותם חלקו לתת-קבוצות לפי הסטטוס הגליקמי שלהם. החלוקה להלן

1. NG - Glucose level <7.78 mmol/L (140.18 mg/dl) (N 5 149 [55.0%]; median glucose 5.99mmol/L [range 5.38–6.72])

2. DM - known diabetes mellitus (N = 56 [20.7%]; 9.18mmol/L (165.4mg/dl) [7.67–12.71])

3. HG - no diabetes and glucose levels ≤ 7.78mmol/L (140.18 mg/dl) (N = 66 [24.3%]; 8.57 mmol/L [8.18–10.47]).

התוצאות הראו כי קבוצת החולים שסווגה כ-HG הציגה רמת ניוטרופילים גבוהה משאר הקבוצות, ורמת לימפוציטים נמוכה משאר הקבוצות. בנוסף, ה-PaO2/FiO2 היה נמוך משאר הקבוצות, והם הציגו פרופיל דלקתי גבוה יותר (יחד עם קבוצת הסוכרתיים) ורמות D-dimer גבוהות יותר גם כן. השכיחות של ARDS הייתה הגבוהה ביותר בקבוצות DM ו-HG. 45% מקרב חברי קבוצת HG הזדקקו לאשפוז במחלקת טיפול נמרץ ושליש מהם להנשמה.

התמותה בקרב קבוצת HG עמדה על 39.4%, והייתה גבוהה מכל הקבוצות (לעומת 16.8% בקבוצת NG). מניתוח הנתונים נמצא כי רק היפרגליקמיה בעת האשפוז נחשבה כ-Independent predictor, עם סיכון גדול פי 2.39 לתמותה. לאחר ביצוע חלוקה לחמש קבוצות לפי רמות הסוכר בעת אשפוז (קבוצה 1 עם ערכי הסוכר הנמוכים ביותר, 5 עם ערכי הסוכר הגבוהים ביותר), נמצא כי התמותה בקבוצה 4 (Q4) הייתה גבוהה בצורה מובהקת (פי 3.57) לעומת קבוצה 1 (Q1). לעומת זאת, נמצא הבדל גבולי בתמותה, העמד על פי 2.32 בין קבוצה 5 (Q5) לקבוצה 1 (Q1).

קשה לומר האם חברי קבוצת HG הציגו סוכרת חדשה או סוכרת לא מאובחנת, אך נמצא כי ערכי HBA1c שלהם היו נמוכים מקבוצת DM. המחקר מציג את חשיבות הקשר בין רמת הגלוקוז בעת האשפוז לפרוגנוזה מזיהום בקורונה

Diabetes care, August 2020



תגובה הומוראלית לזיהום בקורונה באיסלנד


לא חלה ירידה ברמות הנוגדנים כנגד וירוס הקורונה לאחר ארבעה חודשים, כך לפי מאמר הפורסם בניו-אינגלנד. במחקר נבדקו דגימות סרום של 30,576 אנשים מאיסלנד בחיפוש אחר נוגדנים. 2,102 דגימות נלקחו מאנשים שהוגדרו כחולים מאומתים ב-Covid-19 בעזרת בדיקת qPCR. 4,222 בדיקות נלקחו מאנשים ששהו בבידוד ועוד 23,452 בדיקות מאנשים ללא חשיפה ידועה לוירוס הקורונה.

התוצאות הראו כי בקרב המחלימים מקורונה 91% היו סרופוסיטיבים לנוגדנים נגד וירוס הקורונה. הבדיקות אותם ביצעו הציגו עליה בטיטר הנוגדנים עד חודשיים לאחר האבחנה, ולאחר מכן רמות הנוגדנים נשארו בפלאטו. בתוך קבוצת המבודדים, 2.3% נמצאו סרופוסיטיבים, ובקבוצת האנשים ללא חשיפה ידועה נמצאו 0.3% בעלי נוגדנים לקורונה.

מהערכות של עורכי המחקר, 0.9% מהאוכלוסיה באיסלנד נדבקו בקורונה (כלומר 33,000 איש לערך), וההדבקה הייתה פטאלית ב-0.3% מהמקרים. מבין הנדבקים, החוקרים מעריכים כי 56% מההדבקות אומתו עם בדיקת qPCR, בעוד 14% מסך הנדבקים היו בבידוד ולא אומתו בבדיקה ו-30% הנדבקים האחרים לא היו כלל בבידוד ולא אומתו בבדיקה.

מחקר זה מציג הערכה אופטימית כי הרוב המוחלט של הנדבקים בקורונה (91%) מציגים נוגדנים גם לאחר ארבעה חודשים מהאבחנה, ולא נמצאה מגמת ירידה בערכים אלו במהלך תקופה זו.


NEJM, September 1, 2020



Reviewed publications:






תגובות

© 2020 המועצה הלאומית לסוכרת

bottom of page