המועצה הלאומית לסוכרת

 הטיפול בכיב יכלול את ההיבטים הבאים:

1. הסרת לחץ מהכיב – הטיפול בכיב, בייחוד כיב פלנטרי, כולל בשלב ראשון מניעה דריכה על הכיב. יש להדריך את המטופל באופן מיידי להימנע מדריכה, עד להגעתו למרפאה הייעודית שם יותאם לו אמצעי ה – offloading הנכון ביותר עבורו.  

2. טיפול באיסכמיה –יש להפנות כל מטופל עם כיב סוכרתי למעבדת כלי דם לביצוע בדיקה לא פולשנית של זרימת הדם העורקית. דחיפות ההפניה תלויה במצב המטופל. 

3. טיפול בזיהום – במקרה של זיהום ראשוני, וללא טיפול אנטיביוטי בתקופה האחרונה המזהמים הינם בד"כ חיידקי העור – Staph / Strep. אם הזיהום קל עד בינוני (מבחינת מצבו הכללי של החולה) ניתן להתחיל טיפול בצפורל פומי במינון משתנה לפי חומרת הזיהום – בד"כ 0.5-1.0 גר' שלש פעמים ביום. ניתן להוסיף פלג'יל במינון של 500 מג' שלש פעמים ביום לכיסוי אנאירובים (אם כי לא בהכרח). בחולה הרגיש לצפלוספורינים או חולה אשר קיבל טיפול אנטיביוטי לאחרונה יש להתחיל טיפול בציפרו 500 מ"ג פעמיים ביום וקלינדמיצין במינון 600 מ"ג שלש פעמים ביום. יש להדגיש כי ציפרו בלבד אינו מכסה חיידקים גראם חיוביים. משך הטיפול ככלל ינוע בין 10-14 ימים. במידה ואין שיפור תוך 2-3 ימים כדאי להפנות למרפאה שניונית להערכה ובאם הזיהום מחמיר יש להפנות לחדר מיון.
   תרביות מטוש אינן מאד אינפורמטיביות, ומעידות לעיתים על קולונוזיציה ולא על זיהום. יש להעדיף תרביות רקמה. עם זאת, בחולה עם זיהום קל אשר מטופל בקהילה ולא קיבל טיפול אנטיביוטי לאחרונה ניתן להתחיל טיפול ללא תרבית.
   אם קיים רושם כי ישנה מעורבות עצם בכיב – יש להפנות את המטופל לצילום של כף הרגל וחובה להפנות למרפאה שניונית. אם אין זיהום חריף המחייב טיפול אנטיביוטי מיידי, עדיף כי הטיפול יוחל לאחר נטילה של תרבית עצם.

4. היבטים מטבוליים וטיפול במחלות הרקע – יש לשאוף לאיזון סוכרת מיטבי בחולים אלו, בעיקר בזמן זיהום וכדאי להיות עם סף נמוך להתחלת טיפול באינסולין בחולים מזוהמים שאינם מאוזנים. יש לקחת בחשבון כי גם מחלות רקע נוספות כגון אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות עשויות לצאת מאיזון סביב הזיהום ולטפל בהן בהתאם. 

5. הטיפול המקומי בפצע  - - קיימים בשוק תכשירים רבים לטיפול מקומי בפצעים. רובם לא הוכחו כיעילים במסגרת מחקרים קליניים, אך אנשי מקצוע רבים יעידו על יעילותם. ניתן להיעזר ב – expert opinion של אנשי מקצוע אשר התמקצעו בתחום – רופאים ואחיות - בבחירת תכשיר מקומי מתאים לטיפול בפצע. ככלל, יש לבחור חבישה המאפשרת שמירה על סביבה לחה באזור הפצע תוך הגנה על העור הבריא בהיקף ושליטה על כמות ההפרשות. כיב מזוהם רצוי לחבוש עם חבישה המכילה חומר אנטיבקטריאלי כגון יוני כסף, דבש רפואי או פלאמינל.

Acute charcot foot

חשוב לציין בקצרה קיומו של מצב דלקתי אך לא זיהומי בחולי סוכרת הנובע כתוצאה משילוב של נוירופתיה אוטונומית, הפרעות מכניות, והפרעות מטבוליות בעצם של חולי סוכרת. נוצר תהליך דלקתי בעצמות כף הרגל אשר בהעדר טיפול עשוי להוביל לשינויים מבניים כרוניים בכף הרגל. הרגל תסתמן עם אודם, נפיחות וחום מקומי, ותיתכן גם עליה במדדי דלקת, אך לא תהיה תגובה לטיפול אנטיביוטי. הטיפול הראשוני הינו offloading – כלומר הימנעות מוחלטת מנשיאת משקל על הגפה. יש להפנות מטופלים אלו למרפאות השניוניות להמשך טיפול ומעקב.

​

סיכום

כף רגל סוכרתית הינה מחלה מורכבת הדורשת טיפול והתייחסות מיידית ודחופה במקרים רבים.

בקופות החולים ובבתי החולים קיימות מרפאות פצע שניוניות המיועדות למתן מענה כוללני עבור חולים אלו. חשוב כי תברר לאן יש להפנות חולים אלו במחוזך. חשוב לזהות מצבי חירום ולהפנות את המטופלים לחדר מיון במצבים דחופים – בכדי למנוע אובדן גפה או סכנת חיים.

מניעה היא אבן היסוד בטיפול. הקדישו זמן לדיון בנושא עם חולה הסוכרת בכל מפגש פרונטלי / וירטואלי וודאו כי הוא מודע לסיכון וכיצד להימנע ממנו.